Mise à jour des recommandations du Gina dans l'asthme

Mise à jour des recommandations du Gina dans l'asthme



L'initiative internationale pour le traitement de l'asthme GINA (Global Initiative Against Asthma) a mis à jour ses recommandations qui incluent un changement de l'algorithme d'évaluation du contrôle asthmatique.

Dans ce rapport une nouvelle figure -à l'étude et en cours de validation- détermine les niveaux de contrôle de l'asthme.

L'asthme "contrôlé" doit remplir tous les critères suivants: symptômes diurnes au plus deux fois par semaine, pas de limitation des activités, pas de symptôme ou réveil nocturnes, besoin d'un traitement de secours au plus deux fois par semaine, fonction respiratoire normale.

L'asthme est "partiellement contrôlé" si le patient présente un ou deux critères parmi: symptômes diurnes plus de deux fois par semaine, limitation d'une activité, symptômes ou réveil nocturnes, besoin d'un traitement de secours plus de deux fois par semaine, moins de 80% de la fonction respiratoire prédite ou de la meilleure fonction respiratoire connue du patient.

L'asthme est considéré comme "non contrôlé" si trois ou plus de ces critères sont présents dans la semaine.

A ces caractéristiques, est ajoutée l'évaluation des "risques futurs". "L'objectif du traitement est d'atteindre et de maintenir le contrôle pendant des périodes prolongées au regard de la sécurité des traitements, de la possibilité d'effets indésirables et du coût requis pour atteindre cet objectif", estiment les auteurs du rapport.

Ils soulignent que, comme certains patients continuent de présenter des exacerbations malgré un contrôle adéquat dans l'intervalle et que les traitements ne sont pas tous aussi efficaces sur le contrôle de l'asthme et la prévention du risque d'exacerbations, "le traitement devrait être choisi en fonction du phénotype de chaque patient pour traiter le problème prédominant".

Lorsque le contrôle de l'asthme doit être amélioré, il est recommandé d'ajouter un bêta2-mimétique de longue durée d'action plutôt que d'augmenter la dose de corticoïde inhalé. Pour autant, les auteurs soulignent qu'il existe un effet dose-dépendant des corticoïdes sur la prévention des exacerbations et que certains patients tirent bénéfice d'un traitement à long terme à forte dose.



Enfin, pour un asthme contrôlé par l'association d'un corticoïde inhalé et d'un bêta-2 mimétique de longue durée d'action, et lors de la recherche du traitement minimal efficace, le rapport recommande de commencer par réduire de 50% la dose de corticoïde inhalé en poursuivant le bêta2-mimétique, puis de baisser progressivement la dose de celui-ci. Arrêter le bêta2-mimétique pour passer à une monothérapie par corticoïde inhalé à la même dose que celle contenue dans l'inhalateur combiné est une alternative, mais qui risque davantage de conduire à la perte du contrôle.

Anne PRIGENT avec APM