PEC de la gastroenterite aigue chez l'enfant

par saadoune Mer 17 Nov 2010 - 18:58

EVALUATION DE LA DESYHDRATATION:
Signes cliniques d'une déshydratation > 3 à 5 % : dépression de la fontanelle chez le nourrisson, yeux creux, pli cutané, sécheresse des muqueuses, diminution de la diurèse, perte de poids > 3 à 5 % (qui peut être masquée par un 3e secteur). À un stade plus évolué : hypotonie, somnolence, altération de l'hémodynamique, fièvre.
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Critères d'hospitalisation
L'hospitalisation est systématique en cas de déshydratation > 8 %, de troubles de la conscience, de vomissements incoercibles ou bilieux, ou hémorragiques, de selles sanglantes, de doute sur une pathologie sous-jacente (en particulier chirurgicale) ou sur la compétence des parents.
Si la déshydratation est comprise entre 5 et 8 %, l'hospitalisation est discutée en fonction de la clinique, de l'âge et du contexte social.
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Solutés de réhydratation orale (SRO) Grade A
C'est le seul traitement indispensable à poursuivre jusqu'à la guérison de la déshydratation. Si l'apport oral n'est pas réalisable, la réhydratation entérale par sonde nasogastrique est aussi efficace que la réhydratation IV. Grade A
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Surveillance
Les parents doivent noter les quantités bues, le nombre de selles et de vomissements, la température et, si possible, peser l'enfant toutes les 4 heures (surtout si âge < 6 mois).
Ils doivent appeler le médecin ou amener l'enfant à l'hôpital en cas de persistance des vomissements, refus de boire, apathie, hypotonie, somnolence, pâleur, tachypnée, yeux cernés, perte de poids.
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Réalimentation dès 4 à 6 heures après le début de la réhydratation
Nourrisson >= 2 mois : maintien de l'alimentation habituelle. Grade A Allaitement maternel : alterner SRO et tétées. Préparation lactée : reprendre celle-ci à concentration normale. Alimentation solide ou semi-solide : régime habituel en limitant les aliments riches en sucres simples.
Nourrisson < 2 mois : choix d'un hydrolysat de protéines (recommandation non consensuelle) en cas de diarrhée sévère, de pathologie chronique ou d'antécédents familiaux d'allergie.