Asthme et rhinite : pas d’effet d’épargne des corticoïdes inhalés avec le corticoïde nasal

Asthme et rhinite : pas d’effet d’épargne des corticoïdes inhalés avec le corticoïde nasal


Asthme et rhinite allergiques sont deux versants d’une même pathologie inflammatoire du système respiratoire. Le traitement de la rhinite pourrait améliorer le contrôle de l’asthme. On ignore cependant si l’utilisation de corticoïdes nasaux permet de réduire le recours aux corticoïdes inhalés.
Une étude croisée en double aveugle contre placebo a été menée au Royaume-Uni sur 25 allergiques (rhinite et asthme) pour évaluer cette possibilité.

Les patients ont été randomisés pour recevoir pendant 2 semaines soit 100 microg/j ou 500 microg/j de fluticasone inhalée en association avec un placebo intranasal, soit 100 microg/j de fluticasone inhalée avec 200 μg/j de fluticasone nasale.

On a comparé, avant puis après traitement, les mesures de No exhalé, No alvéolaire et No nasal. Un test de provocation à la métacholine a été effectué pour déterminer le seuil de PC20 au départ puis après chaque période de traitement.

Les patients ont surveillé le peak-flow expiratoire et le peak-flow inspiratoire nasal et ont rempli un questionnaire de qualité de vie.

Comme on pouvait s’y attendre, seul le traitement combiné (fluticasone inhalée et nasale) a amélioré le NO nasal, le peak-flow nasal et la qualité de vie liée à la rhinite.

Les 3 traitements ont apporté une amélioration de la PC20 par rapport à l’inclusion ainsi qu’une amélioration faible mais significative du VEMS et de la qualité de vie liée à l’asthme.

Aucune différence n’a cependant été notée entre un traitement isolé par fluticasone inhalée à faible dose et un traitement associant la même dose de fluticasone au corticoïde nasal.
Le traitement par corticoïde nasal n’a donc pas permis une épargne en corticoïdes inhalés. D’autres études sont cependant nécessaires avant de clore définitivement le sujet (plus de patients, dosage différent…).

Dr Geneviève Démonet
Nair A et coll. : Steroid sparing effects of intranasal corticosteroids in asthma and allergic rhinitis. Allergy 2010; 65: 359–367