Corticoïdes inhalés dans la BPCO : quels bénéfices ?

par hadjora Jeu 25 Fév 2010 - 20:05

Les bénéfices des corticoïdes inhalés en prévention des exacerbations de la bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) pourraient être surestimés, selon une méta-analyse parue dans Chest.

La réduction du risque d'exacerbations de la BPCO par les corticoïdes inhalés est modeste et le bénéfice n'est net que chez les patients présentant un VEMS inférieur à 50%, selon une méta-analyse indienne publiée dans Chest. Les auteurs ont réalisé la méta-analyse de 11 études randomisées publiées entre 1988 et 2008, portant sur un total de 8 164 patients ayant comparé un corticoïde inhalé seul à un placebo dans la prévention des exacerbations de la BPCO pendant au moins un an.

D’après leurs analyses, le recours à un corticoïde inhalé est associé à une baisse de 18% du risque d'exacerbations. Mais une hétérogénéité statistiquement significative a été constatée par les auteurs qui ont ensuite effectuée une analyse de sensibilité en fonction de la sévérité de la BPCO. Elle révèle que l'effet du traitement par un corticoïde provient des études incluant des patients ayant un volume expiratoire maximal à la première seconde (VEMS) inférieur à 50%.

De plus, une analyse par méta-régression montre qu'il n'existe pas de relation linéaire entre les valeurs du VEMS et la baisse des exacerbations. Ainsi la réduction du risque d'exacerbations par les corticoïdes est modeste et le bénéfice est significatif exclusivement chez les patients présentant un VEMS inférieur à 50%, ce qui confirme le choix des recommandations actuelles de réserver les corticoïdes inhalés aux patients atteints de BPCO sévères (VEMS<50%) et très sévères (VEMS<30%).

« Les corticoïdes inhalés devraient être utilisés avec prudence chez des patients atteints de BPCO en tenant compte de son rapport bénéfice/risque », concluent les auteurs.

Virginie BAGOUET