Le bénéfice des statines chez les patients à haut risque n’est pas remis en cause

Le bénéfice des statines chez les patients à haut risque n’est pas remis en cause




Le traitement par une statine augmente légèrement le risque de diabète. Cette augmentation du risque est évaluée à 9%, selon une méta-analyse publiée dans Lancet fin février. Toutefois ce résultat ne modifie pas les règles de prescription actuelles des statines en France.


Une méta-analyse parue dans Lancet fin février révèle un risque de diabète accru de 9% chez les patients sous statine. « Ce résultat ne remet pas en cause les pratiques de prescription actuelles des statines en France », souligne le Pr Bertrand Cariou, diabétologue au CHU de Nantes. « Car chez les patients à haut risque cardiovasculaire, le bénéfice démontré des statines reste très largement supérieur à leur risque éventuel de déclencher ou d’accélérer un diabète ».


Un cas supplémentaire de diabète pour 225 patients sous statine durant 4 ans

La méta-analyse a inclus 13 essais cliniques avec des statines, randomisés et contrôlés, menés entre 1994 et 2009. Au total, sur les 91 140 participants à ces 13 essais, 4278 ont développé un diabète au cours des 4 ans de suivi médian : 2226 étaient sous statine et 2052 sous traitement comparatif. Soit une augmentation du risque de diabète sous statine de 9%, avec une faible variabilité entre les différents essais. « Cela correspond à un cas supplémentaire de diabète pour 225 patients sous statine durant 4 ans », commente le Pr Cariou.
« Jusqu’ici, les liens entre statines et risque de diabète étaient très discutés, et les résultats obtenus hétérogènes. Cette méta-analyse de qualité apporte un argument fort en faveur d’une légère augmentation du risque – avec les limites liées à ce type d’analyse. Pour démontrer formellement une élévation du risque, il faudra construire une étude ciblée sur l’apparition d’un diabète chez des sujets pré-diabétiques sous statine », explique Bertrand Cariou.

L'augmentation du risque de diabète est observée avec toutes les statines

La méta-analyse fournit deux autres informations importantes. « Elle démontre que l’augmentation du risque concerne toutes les statines évaluées, sans différences entre les statines lipophiles et les autres. C’est donc un effet classe », indique Bertrand Cariou. Et elle indique les patients les plus à risque de développer un diabète sous statine : « ce sont les sujets âgés et ceux qui ont le plus haut risque cardiovasculaire », précise le Pr Cariou. Enfin, cette méta-analyse montre la nécessité de mener des études spécifiques chez des patients à faible risque cardiovasculaire, afin de préciser la place des statines dans cette population en prévention primaire », conclut le diabétologue.


Florence ROSIER