Le HDL-cholestérol peu prédictif du risque cardiovasculaire des patients sous statine

Le HDL-cholestérol peu prédictif du risque cardiovasculaire des patients sous statine





Une fois le « mauvais » cholestérol fortement abaissé par une statine, le taux de HDL-cholestérol ne serait plus prédictif du risque cardiovasculaire, selon une sous-analyse américaine de l'étude JUPITER.



Une nouvelle analyse de l'étude JUPITER menée par une équipe de Boston confirme l'intérêt de la mesure du taux de HDL-cholestérol lors du bilan initial d'un patient. Mais elle montre en revanche que ce taux de « bon »cholestérol ne permet pas d'évaluer le risque résiduel des patients traités par statines qui ont atteint des taux très faibles de LDL-cholestérol.
Dans l'essai JUPITER, les patients présentaient au début de l'étude un taux de LDL-cholestérol inférieur à 1,3 g/L et un taux de protéine C-réactive hypersensible d'au moins 2 mg/L. Dans le groupe placebo qui comportait 8901 patients avec un taux médian de LDL-cholestérol à 1 g/L, le taux de HDL-cholestérol était bien inversement associé au risque vasculaire, comme c'est le cas dans la population générale. Les 25% de patients ayant les plus forts taux de HDL-cholestérol présentaient moitié moins de risque vasculaire que ceux ayant de plus faibles taux, et ce, au début de l'étude comme au cours des 2 ans de suivi moyen.

A l'inverse, parmi les 8900 patients traités par rosuvastatine et dont le taux de LDL-cholestérol était très bas sous statine, avec une médiane à 0,55 g/L, aucun lien n’a été mis en évidence entre le taux de HDL-cholestérol et le pronostic des patients.

D'après le Pr Paul Ridker et ses collègues, cette atténuation du lien entre taux de HDL-cholestérol et risque cardiovasculaire résiduel a également été observé pour l’atorvastatine.

Ils soulignent que leur étude ne remet pas en cause la théorie selon laquelle des mesures reflétant davantage la fonction du HDL-cholestérol plutôt que sa concentration puissent aider à définir le risque résiduel. « Ces résultats ne remettent pas en cause le fait qu'augmenter le taux de HDL-cholestérol reste une stratégie thérapeutique majeure pour la réduction du risque cardiovasculaire chez une large majorité de patients qui n'ont pas un très faible taux de LDL-cholestérol », soulignent, dans un commentaire publié avec l’article, des spécialistes britanniques et sud-africains.

« Le problème, dans la plupart des cas, est de savoir quel moyen employer, expliquent-ils, rappelant que la perte de poids, le sevrage tabagique, le changement de régime alimentaire ou l'exercice aérobique peuvent avoir un effet modeste sur la hausse du HDL-cholestérol ». L'arsenal médicamenteux est actuellement constitué de la niacine, des fibrates, des thiazolidinédiones et des glitazars et pourrait s’enrichir des inhibiteurs de la CETP, la protéine de transfert du cholestérol estérifié. Le dalcetrapib ou l’anacetrapib sont en effet à l’étude mais des essais menées sur une autre molécule de cette classe, le torcétrapib ont révélé des résultats décevants en termes de baisse du risque cardiovasculaire.


Afsané SABOUHI