Diabétique âgé : relâcher la pression sur la PA ?

Diabétique âgé : relâcher la pression sur la PA ?

Les facteurs de risque cardiovasculaire ont tendance à s’accumuler chez les patients diabétiques. C’est le cas, par exemple, de l’hypertension artérielle qu’il convient de traiter conformément aux recommandations officielles actuelles. La relation entre pression artérielle et mortalité en cas de diabète de type 2 pourrait cependant être plus complexe qu’il n’y paraît si l’on en croit les résultats d’une étude d’observation prospective réalisée aux Pays-Bas, son acronyme étant ZODIAC-12. Au total ont été inclus 881 sujets diabétiques âgés d’au moins 60 ans, répartis en deux groupes correspondant respectivement aux tranches d’âge 60-75 ans et > 75 ans.

Les moyennes actualisées de la PA systolique, diastolique et pulsée ont été calculées au terme d’un suivi d’une durée médiane de 9,8 années. Les valeurs ainsi obtenues au sein des deux groupes considérés séparément ont été utilisées en tant que co-variables au sein du modèle des risques proportionnels de Cox. Les critères de jugement principaux ont été la mortalité tant globale que cardiovasculaire.

Toutes les mesures de la PA ont été inversement associées à la mortalité toutes causes confondues chez les participants diabétiques et âgés de plus de 75 ans.

En outre, toutes ces relations se sont avérées spécifiques des sujets âgés (>75 ans) tous bénéficiaires, à l’état basal, d’un traitement antihypertenseur. Ainsi, une diminution de 10 mm Hg de la PA systolique, diastolique et pulsée a été associé à augmentation de la mortalité variable selon ces paramétres, soit respectivement 22 %, 30 % et 22 %. Dans le groupe des sujets moins âgés (60-75 ans), aucune relation significative entre PA et mortalité n’a été décelée.

Si l’on en croit les résultats de cette étude d’observation, une PA trop basse serait un marqueur de risque de mortalité chez le sujet âgé atteint d’un diabète de type 2.




Dr Philippe Tellier



van Hateren JJ et coll. Lower blood pressure associated with higher mortality in elderly diabetic patients (ZODIAC-12). Age ageing 2010; 39: 603-609.