Syndromes coronaires aigus compliqués de fibrillation auriculaire chez le sujet âgé : les AVK sont utiles !

Syndromes coronaires aigus compliqués de fibrillation auriculaire chez le sujet âgé : les AVK sont utiles !



Les antivitamines K (AVK) tels la coumadine sont en général indiqués dans la pharmacothérapie de la fibrillation auriculaire (FA) sauf contre-indication absolue, en sachant que la situation clinique entre également en ligne de compte, de même que l’âge. Les syndromes coronaires aigus (SCA) peuvent se compliquer d’une FA et, dans ce contexte, que faut-il attendre des AVK prescrits à la sortie de l’hôpital ?

C’est à cette question que répond une étude de cohorte prospective, de type cas-témoins, menée chez des patients âgés (âge > 75 ans), issus d’essais contrôlés visant à évaluer l’efficacité de stratégies thérapeutiques diverses reposant, par exemple, sur les inhibiteurs des glycoprotéines plaquettaires IIa/IIIb, la revascularisation myocardique par angioplastie ou encore l’énoxaparine. Ces études ont inclus au total 23 208 patients victimes d’un SCA, parmi lesquels 917 (4 %) de plus de 75 ans présentaient une FA documentée à la sortie de l’hôpital. Le suivi a été de 6 mois et le traitement statistique des données a été réalisé au moyen du modèle des risques proportionnels, façon Cox.

Globalement, 13,5 % des 917 patients en question sont sortis avec une ordonnance comportant de la coumadine. La prescription de cette dernière n’était pas liée au risque d’AVC évalué au moyen du score CHADS2 (Congestive heart failure, Hypertension, Age > 75 years, Diabetes, Prior Stroke/transient ischemic attack) avec des taux d’utilisation similaires pour les différents scores (score 0 : 13 %; score 1 : 14 %; score > ou = 2 : 13 %) non plus qu’à l’importance du risque hémorragique (faible : 11,9 % ; intermédiaire : 13,3 % ; élevé 11,1 %).
Cependant, la prise de coumadine dans les 6 mois qui ont suivi la sortie de l’hôpital a été significativement associée à une diminution du risque relatif de décès ou d’infarctus du myocarde (IDM), avec un Odds ratio estimé à 0,39 (IC 95 %, 0,15-0,98) (versus absence d’AVK).
Ces résultats qui émanent d’une étude de type cas- témoins ne sauraient être pris au pied de la lettre. Ils n’en suggèrent pas moins que les AVK seraient à même de diminuer le risque de décès ou d’IDM chez les patients âgés victimes d’un SCA compliqué secondairement d’une FA.

Dr Philippe Tellier
Lopes RD et coll. : Warfarin Use and Outcomes in Patients with Atrial Fibrillation Complicating Acute Coronary Syndromes. American J Med 2010; 123: 134-140.