Conduite à tenir devant une coproculture positive chez un enfant fébrile

Conduite à tenir devant une coproculture positive chez un enfant fébrile


Les véritables indications d'une coproculture sont finalementassez rares, mais la diarrhée sanglante et fébrile en fait partie. S'il est clair qu'il n'est pas question de traiter le moindre staphylocoque retrouvé par le laboratoire (qui aura fait un antibiogramme), certaines bactéries méritent une attention particulière...

Dr Florence CAMPEOTTO. Unité de gastroentérologie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 82 avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14.

La diarrhée aiguë se caractérise par l'apparition brutale de selles molles et fréquentes, au moins trois fois par jour, pendant plus de 24 heures et est associée ou non à de la fièvreet/ou des vomissements liquides. Ces manifestations sont responsables d'environ 12 % des hospitalisations chez l'enfant et causent environ 300 décès chaque année. Les études, tant dans les pays industrialisés que dans les pays en développement, montrent que l'hospitalisation peut être évitée, et que la morbidité et la mortalité peuvent être considérablement réduites par l'application rapide de deux traitements simples : la réhydratation par voie orale et la réalimentation précoce.

Les diarrhées d'origine bactériennes

Les diarrhées d'origine bactérienne ne représentent que 5 à 10 % des diarrhées aiguës de l'enfant. Le mode d'action pathogène fait intervenir des propriétés entéro-invasives, et parfois une sécrétion d'entérotoxine. Les Campylobacter le plus souvent en cause sont C. jejuni et C. coli. Causes fréquentes de diarrhée aiguë de l'enfant, les Campylobacter ont un pic estivo-automnal et sont parfois responsables d'épidémies dans les collectivités. L'infection se manifeste habituellement par une diarrhée glairo-sanglante fébrile accompagnée de vomissements et de douleurs abdominales intenses. Les diarrhées à Campylobacter entraînent rarement une déshydratation sévère, et les bactériémies sont exceptionnelles. Des arthrites réactionnelles sont cependant possibles.

La reconnaissance du germe nécessite un milieu de culture spécial différent de celui utilisé pour les coprocultures usuelles. Une antibiothérapie (macrolides) est indiquée lorsque la symptomatologie est prolongée ou sévère. Elle permet d'éviter les rechutes ou la contamination du milieu familial ou de la collectivité (crèche), et diminue la durée de l'état de porteur. Cette antibiothérapie ne réduit la durée de la diarrhée que si elle est instituée dès le début des symptômes, mais cela est généralement incompatible avec le délai d'obtention (3 à 6 jours) de la coproculture.


Les diarrhées à salmonelles

Les salmonelles agissent par leurs propriétés entéro-invasives au niveau de l'iléon et du côlon. Certaines souches agissent par la sécrétion d'une toxine qui active l'adénylcyclase dans l'intestin proximal. Les salmonelles les plus souvent en cause sont S. Typhi murium, S. Enteritidis, S. Virchow. Elles sont habituellement responsables de diarrhées invasives souvent très fébriles. La diarrhée est parfois précédée, voire remplacée, par un iléus trompeur à l'origine d'une constipation. Les bactériémies et les localisations secondaires ne sont pas exceptionnelles chez le nourrisson. Ainsi, l'hémoculture est parfois positive. Les salmonelles sont facilement retrouvées par coproculture. Des épidémies peuvent se rencontrer dans les collectivités. Un traitement antibiotique (amoxicilline, cotrimoxazole) n'est indiqué qu'en cas de terrain débilité ou s'il existe des signes systémiques persistants, la voie parentérale (céphalosporines) étant parfois préférée pendant les premiers jours.

Cependant, dans les formes simples, il n'est pas démontré que l'antibiothérapie modifiel'é volution de l'infection, elle peut même au contraire favoriser le développement de résistances plasmidiques, prolonger le portage de germes, voire accroître le risque de rechute.



LES POINTS FORTS


Les diarrhées à Campylobacter entraînent rarement une déshydratation sévère, et les bactériémies sont exceptionnelles ; Une antibiothérapie (macrolides) est indiquée lorsque la symptomatologie est prolongée ou sévère.
Les salmonelles les plus souvent en cause S. Typhi murium, S. Enteritidis, S. Virchow. sont responsables de diarrhées invasives souvent très fébriles ; Un traitement antibiotique (amoxicilline, cotrimoxazole) n'est indiqué qu'en cas de terrain débilité ou s'il existe des signes systémiques persistants.