Une menace de fausse couche au premier trimestre influence-t-elle le devenir materno-fœtal?

Une menace de fausse couche au premier trimestre influence-t-elle le devenir materno-fœtal?

La menace de fausse couche (MFC) est une complication fréquente du premier trimestre de la grossesse et plusieurs études suggèrent qu’elle est associée à des complications materno-fœtales ultérieures.
À ce jour, aucune méta-analyse n’avait été effectuée pour évaluer à la fois le devenir maternel et le devenir fœtal après une MFC. Or il est important de connaître le déroulement de la grossesse après des saignements du premier trimestre afin de planifier des soins prénatals adaptés.
Dans ce contexte, une revue systématique de la littérature et une méta-analyse ont été effectuées afin d’explorer le devenir materno-fœtal après MFC au cours du premier trimestre. Quatorze études ont été retenues pour cette méta-analyse.
Les taux d’incidence de l’hypertension, de l’éclampsie et de la pré-éclampsie n’étaient pas significativement différents en cas de MFC au cours du premier trimestre (OR=0,99 ; IC 95 % : 0,84-1,17). Par contre, la MFC a été significativement associée à une incidence plus élevée d’hémorragies ante partum due à un placenta prævia (OR= 1,62 ; IC 95 % : 1,19-2,22) ou d’origine inconnue (OR=2,.47 ; IC 95 % : 1,52- 4,02). De même la rupture prématurée des membranes (OR =1,78 ; IC 95 % : 1,28-2,48), l’accouchement prématuré (OR =2,05 ; IC 95 % : 1,76-2,4) et le retard de croissance intra-utérin (OR=1,54 ; IC 95 % : 1,18- 2,00) étaient plus fréquents chez les femmes ayant présenté une MFC au cours du premier trimestre. Les mêmes tendances ont été observées pour la mortalité périnatale (OR= 2,15 ; IC 95 % : 1,41- 3,27) et les faibles poids à la naissance (OR =1,83 ; IC 95 % : 1,48-2,28). Malgré toute ces différences significatives, le risque de complications materno-fœtales après une MFC est apparu relativement modeste (OR ≤ 2).
En conclusion, les résultats de cette étude montrent que la menace de fausse couche au cours du premier trimestre est associée à une incidence plus importante de complications materno-fœtales. Cependant, le risque de complications reste faible pour la majorité des femmes concernées par des saignements du premier trimestre. Ceci permet à la fois de rassurer les femmes après une MFC de premier trimestre quant au devenir de leur grossesse et d’alerter les cliniciens quant à un risque plus important de complications en présence d’autres signes cliniques.

Dr Viola Polena
Saraswat L et coll. : Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: a systematic review. BJOG. 2010 ;117 : 245-57.