cas clinique

Monsieur B…, 45 ans , vient vous consulter car il a constaté depuis quelques semaines
qu’il avait des urines foncées. Ce patient, tabagique à 30 paquets années, est traité par
Cardensiel 1,25 mg, Hémigoxine, Previscan, Triatec, Zocor, pour une cardiopathie
ischémique, actuellement en ACFA.
Il travaille depuis 10 ans dans une entreprise de fabrication de colorants. Le patient
vous signale qu’il a perdu 2 kilos en 6 mois. Il ne se plaint pas de douleurs abdominales ou
des fosses lombaires.
L’examen physique est sans particularité mis à part des bruits du coeur irréguliers. La
bandelette urinaire retrouve : hématies +++ , protéines + , leucocytes O, nitrites O.
Question n° 1
Quelles sont les principales étiologies des hématuries à rechercher chez ce patient ?
Quelle cause particulière recherchez-vous ? Pourquoi ?
Question n° 2
Quels examens demandez-vous ?
Question n° 3
Monsieur B… vous informe qu’il a fait un voyage en Amazonie il y 6 mois au cours duquel il
s’est baigné dans un marigot. En quoi cette information va-t-elle modifier votre
attitude ?

CORRIGE DOSSIER
Question n° 1
Quelles sont les principales étiologies des hématuries à rechercher chez ce
patient ?
Quelle cause particulière recherchez-vous ? Pourquoi ?
• Causes urologiques :
Tumeurs (urothélium, rein prostate)........................................................................................
Lithiase (évoquée à titre systématique) ...................................................................................
Infection (tuberculose, bilharziose) (évoquée à titre systématique).................................
(traumatique, vasculaire)...............................................................................................................
• Surdosage en AVK..........................................................................................................................
• Causes néphrologiques : glomérulonéphrite, polykystose rénale, nécrose papillaire..........................................................................................................................................
• Cancer de vessie : ..........................................................................................................................
Tabac ................................................................................................................................................
Exposition professionnelle à la 2 Naphtylamine ......................................................................
AEG....................................................................................................................................................1
Protéinurie faible ............................................................................................................................
Souvent révélée sous anticoagulant............................................................................................
Question n° 2
Quels examens demandez-vous ?
• Biologie :
1. NFS, plaquettes ..................................................................................................................
* INR.................................................................................................................................
* Groupe ABO rhésus RAI.............................................................................................
2. Urée créatinine ...................................................................................................................
3. ECBU , aspect des hématies urinaires ...........................................................................
* Protéinurie des 24 h.................................................................................................
4. Cytodiagnostic urinaire 3 jours de suite....................................................................
• Radiologie : écho réno-vésico-prostatique :.............................................................................
UIV (en absence de contre-indication).....................................................................................
Cystoscopie après arrêt des AVK et relais par héparine et contrôle de la
stérilité des urines..................................................................................................................
• Bilan du Terrain : RP , ECG , ETT , TSA , membres inférieurs (nc)
Question n° 3
Monsieur B… vous informe qu’il a fait un voyage en Amazonie il y 6 mois au cours
duquel il s’est baigné dans un marigot.
En quoi cette information va-t-elle modifier votre attitude ?
• En rien : pas de bilharziose urinaire en Amérique du Sud (pas d’hôte
intermédiaire : bulin)...................................................................................................................

exellent partage

Excellent travail confrère .