Diabétologie - Cas clinique N°1
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Diabétologie - Cas clinique N°1
par mamidoc7 le Mar 8 Déc 2009 - 0:34
Diabète de type 2 et risque cardio-vasculaire
Vous examinez pour la première fois un homme de 65 ans chez qui a été diagnostiqué un diabète de type 2. Cet homme pèse 90 kg pour une taille de 1m70. Vous découvrez une tension artérielle à 170/95 mmHg après 10 minutes de repos en position couchée. À l'auscultation, il présente un souffle carotidien bilatéral. Il ne se plaint d'aucun symptôme. Sur le 1er bilan que vous avez prescrit, vous notez l'existence d'un cholestérol total élevé (> 3
g/l).
Question 1/7.
Quels sont les autres facteurs de risque cardio-vasculaire possibles chez ce patient ?
A. Il fume
B. Il est sédentaire
C. Il a une µalbuminurie positive
D. Il a une insuffisance rénale chronique
E. Son père est mort à 40 ans d'un infarctus du myocarde
N.B: Utilisez la fonction Spoiler, avec le bouton "autres"
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par MALAK le Mar 8 Déc 2009 - 18:40
salam;
merci pr le cas.
alors je dirai
merci pr le cas.
alors je dirai
- Spoiler:
- A,B,E
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par mamidoc7 le Mar 8 Déc 2009 - 23:20
merci pour vos réponses, La réponse à la question 1 est:
Question 2/7:
Quel objectif thérapeutique souhaitez-vous atteindre chez ce patient concernant son LDL cholestérol ?
A. < 2 g/l
B. < 2.50 g/l
C. < 1.60 g/l
D. < 1.30 g/l
E. < 1 g/l
- Spoiler:
- A,B,C,D,E
même moi j'ai hesité pour C et D
Tous ces éléments sont des facteurs de risque cardio-vasculaires. Cela
est évident pour le tabac et la sédentarité. Plus récemment, il a été
montré que la présence d'une µalbuminurie positive est un marqueur d'un
risque cardio-vasculaire plus élevé chez un patient diabétique de type
2. L'insuffisance rénale chronique, quelle que soit la cause, précipite
pour de multiples raisons la survenue des complications
cardio-vasculaires. Enfin, un antécédent familial de maladie coronaire
précoce (avant l'âge de 55 ans chez le père ou de 65 ans chez la mère)
est un facteur de risque cardio-vasculaire supplémentaire chez les
descendants.
Question 2/7:
Quel objectif thérapeutique souhaitez-vous atteindre chez ce patient concernant son LDL cholestérol ?
A. < 2 g/l
B. < 2.50 g/l
C. < 1.60 g/l
D. < 1.30 g/l
E. < 1 g/l
Dernière édition par mamidoc7 le Mar 8 Déc 2009 - 23:38, édité 1 fois
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par MALAK le Mer 9 Déc 2009 - 17:07
- Spoiler:
- E parce qu'il a déjà + de 2 facteurs de risques
il faut savoir que le taux normal de LDL cholestérol doit être inf ou égal à 1,60g/l
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par mamidoc7 le Mer 9 Déc 2009 - 23:36
merci pour les réponses et merci malak pour les explications 
la réponse à la question 2 est:
Question 3/7. Son diabète n'a jamais été traité. Grâce à votre prise en charge diététique, il a réussi à perdre du poids : il est passé de 90 kg à 85 kg en 3 mois. Son HbA1C reste pourtant à 8.5 % et son LDL cholestérol est à 1.80 g/l. Sur le bilan que vous avez effectué, il présente une µalbuminurie positive, confirmée à 2 reprises à 50 mg/l avec une clairance de la créatinine à 80 ml/min.
Quel traitement médicamenteux décidez-vous d'entreprendre ?
A. Biguanide
B. Thiazolidinedione
C. Sulfamides hypoglycémiants
D. Statine
E. Inhibiteur des alpha-glucosidases
la réponse à la question 2 est:
- Spoiler:
- la bonne réponse c'est E
Il s'agit d'un patient diabétique de type 2 en prévention primaire présentant 2 autres facteurs de risque puisqu'il est hypertendu et âgé de plus de 45 ans, et surtout une localisation athéromateuse certaine (il a un souffle carotidien bilatéral). Il est nécessaire d'obtenir chez ce patient un taux de LDL cholestérol < 1 g/l.
Question 3/7. Son diabète n'a jamais été traité. Grâce à votre prise en charge diététique, il a réussi à perdre du poids : il est passé de 90 kg à 85 kg en 3 mois. Son HbA1C reste pourtant à 8.5 % et son LDL cholestérol est à 1.80 g/l. Sur le bilan que vous avez effectué, il présente une µalbuminurie positive, confirmée à 2 reprises à 50 mg/l avec une clairance de la créatinine à 80 ml/min.
Quel traitement médicamenteux décidez-vous d'entreprendre ?
A. Biguanide
B. Thiazolidinedione
C. Sulfamides hypoglycémiants
D. Statine
E. Inhibiteur des alpha-glucosidases
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par yousra19 le Jeu 10 Déc 2009 - 18:13
- Spoiler:
- je dis A: biguanide, comme: Metformine........mais selon mes informations, ce médicament est à initier en meme temps que la PEC diététique dès qu'on pose le dgc? alors ?
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par MALAK le Ven 11 Déc 2009 - 10:13
- Spoiler:
- normalement chez un diabétique, on prescrit les biguanides de première intention en plus des règles hygièno-diététiques mais puisque le patient présente une insuffisance rénale légère, je préfère prescrire les Thiazolidinediones vu leurs proriétés analogues à celles des statines en plus de leur effet hypoglycémiant; donc je dirai réponse B
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par mamidoc7 le Ven 11 Déc 2009 - 18:09
La réponse à la question 3 est:
Question 4/7.
Quel objectif tensionnel souhaitez-vous atteindre chez ce patient ?
A. Inférieur ou égal à 160/90 mmHg
B. Inférieur ou égal à 150/90 mmHg
C. Inférieur ou égal à 140/80 mmHg
D. Inférieur ou égal à 130/80 mmHg
- Spoiler:
- A et D
Malgré la mise en place de mesures diététiques assez efficaces puisque le patient a réussi à perdre 5 kg (soit plus de 5 % de son poids), l'HbA1C reste élevée. L'objectif chez ce patient est d'obtenir une HbA1C au moins < 7 %. On pourrait tenter un traitement par inhibiteur des alpha-glucosidases. Mais ce traitement risque d'être insuffisamment efficace. Il est donc licite chez ce patient présentant un surpoids et plusieurs facteurs de risques cardio-vasculaires, de débuter le traitement par un biguanide. En cas d'intolérance ou de contre-indication, on peut débuter le traitement par une thiazolidinedione ou un sulfamide hypoglycémiant. Mais l'un de ces médicaments peut aussi être associé à un certain biguanide dans un second temps en cas d'objectif glycémique non atteint. Enfin chez ce patient présentant de multiples facteurs de risque cardio-vasculaire (HTA, malbuminurie positive, surpoids, âge), l'objectif est d'obtenir un LDL cholestérol < 1.00g/l. Cet objectif n'a pas été obtenu malgré la perte de poids. Un traitement par statine est donc recommandé.
N.B: les dernières recommandations préconisent les biguanides en première intention dans ce cas
Question 4/7.
Quel objectif tensionnel souhaitez-vous atteindre chez ce patient ?
A. Inférieur ou égal à 160/90 mmHg
B. Inférieur ou égal à 150/90 mmHg
C. Inférieur ou égal à 140/80 mmHg
D. Inférieur ou égal à 130/80 mmHg
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par MALAK le Ven 11 Déc 2009 - 19:41
mais pr les biguanides, il y a une contre indication et c'est l'insuffisance rénale !
- Spoiler:
- pour la réponse de la question 4 c'est la réponse D
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par mamidoc7 le Ven 11 Déc 2009 - 20:03
MALAK a écrit:mais pr les biguanides, il y a une contre indication et c'est l'insuffisance rénale !
très bonne question
au fait la c'est une insuffisance rénale légère, la metformine est contre indiqué pour des taux de clairance de créatinine inf à 60 ml/min (insuffisance rénale modéré et plus)
Stade | Définition | Clairance de la créatinine (ml/min/1,73 m²) |
1 | Fonction rénale normale | > 90 |
2 | Insuffisance rénale légère | 60-89 |
3 | Insuffisance rénale modérée | 30-59 |
4 | Insuffisance rénale sévère | 15-29 |
5 | Insuffisance rénale terminale | < 15 |
j'ai un peu cherché et j'ai trouvé ça:
l'une des contres indications de la prescription de la metformine:
- Altération de la fonction rénale ou méconnaissance de l’état de la fonction rénale, et créatininémie dépassant la limite supérieure de l’écart normal; néphropathie ou dysfonction rénale (évoquée par une créatininémie égale ou supérieure à 136 μmol/L chez l’homme ou à
124 μmol/L chez la femme, ou encore par une anomalie de la clairance de la créatinine [< 60 mL/min]), pouvant être due à diverses affections, notamment le collapsus cardiovasculaire (choc), l’infarctus aigu du myocarde ou la septicémie (voir la section MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS);
source: http://www.sanofi-aventis.ca/products/fr/glucophage.pdf
merci pour ta remarque ça permet d'enrichir le cas clinique
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Re: Diabétologie - Cas clinique N°1
par MALAK le Ven 11 Déc 2009 - 22:28
c'est une information en plus, merci à vous.
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