Ophtalmologie - Cas clinique N°1

B,C,D

B,C,D bravo Malak
Conjonctivites et épisclérites ne s'accompagnent pas de baisse de l'acuité visuelle s'il n'existe pas d'atteinte cornéenne ou d'inflammation du segment antérieur associée. Dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle, la baisse d'acuité visuelle est sévère et la douleur intense.

A car pr un glaucome par FA, le début est brutale et la symptomatologie est intense et en plus c'est une urgence qui ne peut pasattendre 5jrs.
B: je ne crois pas qu'un corps étranger donne une baisse de l'AV et une photophobie
C: dans la conjonctivite, il n ya pas de baisse de l'AV et en plus la conjonctivite à chlamydia est généralement bilatérale
F: le zona ophtalmique s'accopagne d'une éruption hémifaciale et de troubles sensitifs marqués

A,C,F
Le patient n'est pas assez algique et l'évolution trop subaiguë pour évoquer un glaucome aigu par fermeture de l'angle. On peut également noter la myopie qui ne correspond pas au terrain habituel. Un corps étranger sous palpébral doit être évoqué, pouvant être responsable d'une érosion cornéenne chronique et il est indispensable de retourner la paupière supérieure du patient. Les conjonctivites à chlamydia s'accompagnent généralement d'une atteinte cornéenne et donc d'une baisse d'acuité visuelle, mais elles sont le plus souvent bilatérales et mucopurulentes. Devant le terrain atopique du patient, on ne peut éliminer une conjonctivite allergique avec complication cornéenne (l'inflammation ayant pu être exacerbée par une hypersensibilité liée au port de lentilles) bien qu'il s'agisse généralement d'une atteinte bilatérale avec prurit. Il n'y a pas d'argument en faveur d'un zona, mais il faut toujours rechercher à l'interrogatoire les notions d'éruption cutanée ou d'immunodépression devant une atteinte oculaire unilatérale. Une uvéite antérieure peut tout à fait se traduire par ce tableau.

A. L'antécédent de port de lentilles celui ci est en faveur d'une atteinte mycosique
B. L'atteinte unilatérale elle est plutôt général et peu se voir pr une atteinte non herpétique
C. Le contexte de syndrome grippal le virus de l'herpes s'active aprés un stress, un traumatisme, une fièvre et notamment une grippe.
D. L'aggravation après instillation de collyre probablement corticoïde effectivement, l'instillation de CTC aggrave l'affection
E. L'antécédent d'atteinte unilatérale : et c'est un élément à rechercher mais ce qu'on a fait en module d'ophtalmo est que les infections oculaires herpétiques primaires surviennent le plus souvent entre 6mois et 5ans et se présentent sous formes de vésicules unilatérales des paupières +conjonctivite folliculaire...mais bon l'age n'est pas un problème et la medecine n'est pas une science exacte !
F. La douleur modérée : là je ne sais pas !
ma réponse sera: C,D,E

B,C,D,E,F
L'herpès oculaire ne semble pas plus fréquent chez les porteurs de lentilles. La fièvre est un facteur bien connu de résurgence herpétique. L'atteinte est unilatérale dans la majorité des cas mais elle peut être bilatérale, notamment chez les patients atopiques. Les corticoïdes locaux n'augmentent pas l'incidence des récurrences, mais augmente leur gravité. L'examen ophtalmologique de ce patient devra contrôler l'absence d'atteinte cornéenne profonde ou d'uvéite associée. L'antécédent similaire évoque effectivement un herpès récidivant ; une kératite épithéliale peut guérir spontanément en moins de 3 semaines, mais un long délai de guérison est en général associé à un taux plus élevé de récidives. L'intensité de la gêne est souvent modérée en raison de l'hypoesthésie cornéenne, typique de la kératite à HSV.

A,C,E