Indicateurs de qualité concernant la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde : quel taux d'application en pratique courante

par juva Lun 2 Nov 2009 - 22:47

Indicateurs de qualité concernant la
prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde : quel taux d'application
en pratique courante ?

Par René-Marc Flipo (CHRU de Lille)
Article commenté :
American College of Rheumatology Quality indicators for rheumatoid arthritis: benchmarking,
variability, and opportunities to improve quality of care using the electronic health record.
Adhikesavan LG et coll.

En 2006, le Collège Américain de Rhumatologie développait des indicateurs de « qualité » concernant la
prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Ce travail a évalué en pratique courante le taux de
suivi de ces indicateurs ; étude réalisée chez 15 rhumatologues ayant suivi 1 062 polyarthritiques dont
52% étaient traités par méthotrexate (MTX) et 7% pour lesquels le MTX a été initié.
Indicateur n° 1 : Si un patient a un diagnostic confirmé de PR, alors chacun des critères suivants devrait
être renseigné au cours des 3 premiers mois au moment du diagnostic et au moins annuellement ensuite :
examen articulaire, évaluation du statut fonctionnel, syndrome inflammatoire biologique, évaluation de la
douleur, évaluation globale du médecin et du patient.
Le taux d’application de cet indicateur est de 69% (IC 95% = 66 – 72).
Indicateur n° 2 : Si un patient a un diagnostic établi de PR, alors celui-ci devrait être traité par traitement
de fond en l’absence de contre-indication, de maladie inactive ou de refus du patient.
Cet indicateur est rempli dans 94% des cas (93 – 96).
Indicateur n° 3 : Si un patient a une PR traitée par traitement de fond, et qu’on observe une
augmentation du niveau d’activité de la maladie ou une progression sur le plan structural sur une période
de 6 mois, alors une des propositions suivantes devrait être envisagée : modifier la dose de traitement de
fond ou la voie d’administration, changer le traitement de fond, ajouter un traitement de fond
conventionnel, débuter ou augmenter la dose de glucocorticoïde ou envisager des infiltrations locales en
l’absence de refus du patient ou de contre-indication.
Cet indicateur est vérifié dans 95% des cas (80 – 90).
Indicateur n° 4 : Si un traitement de fond par MTX doit être envisagé, alors le patient doit être informé
des risques du traitement choisi.
Cet indicateur est validé dans 87 % des cas (77 – 94).
Indicateur n° 5 : Si on initie chez un patient ayant une PR un nouveau traitement de fond par MTX, alors
un bilan préthérapeutique minimal devrait être effectué (hémoglobine ou hématocrite, numération
formule sanguine, numération plaquettaire, créatininémie, TGO, TGP, albuminémie, phosphatases
alcalines. On devrait vérifier par ailleurs la réalisation préalable d’une radiographie thoracique (au cours
de l’année précédente).
Ce 5ème indicateur est vérifié dans 41% des cas (30 – 53).
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AIndicateur n° 6 : Si un patient est traité par MTX, alors une surveillance de la toxicité du produit devrait
être mise en place : hémoglobine ou hématocrite, numération formule sanguine, numération plaquettaire,
créatininémie, TGO ou TGP, albuminémie au moins toutes les 8 semaines.
Cet indicateur n’est vérifié que dans 46% des cas (41 – 50).

Date de publication : 17-07-2009 08:16:01
pour plus de renseignement
http://www.rhumato.net/

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