Il y aurait toujours enchevêtrement des cordons dans les grossesses gémellaires monoamniotiques

IL y aurait toujours enchevêtrement des cordons dans les grossesses gémellaires monoamniotiques




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Les grossesses gémellaires monoamniotiques correspondent au développement de deux fœtus au sein d'une seule cavité amniotique et elles proviennent de la division tardive d'un seul embryon. Il s’agit de grossesses à risque, associées à une forte mortalité périnatale, à des malformations et à un risque accru de prématurité. Des anomalies vasculaires peuvent s'observer et être à l'origine de pathologies telles que le syndrome transfuseur-transfusé ou le syndrome TRAP (twin reverse arterial perfusion syndrom).

La mortalité périnatale a été attribuée principalement à l’enchevêtrement des cordons, au syndrome transfuseur-transfusé, aux anomalies fœtales discordantes ou au retard de croissance. Ces grossesses sont surveillées intensivement et la programmation de la naissance à partir de 34 SA est recommandée afin d’éviter les complications dues à l’enchevêtrement des cordons.

Dans le but d’évaluer la prévalence de l’enchevêtrement des cordons et les résultats périnataux, une étude prospective d’observation d’une large série de grossesses gémellaires monoamniotiques et une revue de la littérature récente (depuis 2000) sur ce sujet ont été effectuées.

Au total, 32 grossesses monoamniotiques ont été diagnostiquées pendant la période de l’étude, dont trois cas de jumeaux conjoints, sept cas de syndrome TRAP, trois interruptions de grossesse pour des anomalies fœtales discordantes et une fausse couche avant 16 semaines de gestation. Après l’exclusion de ces cas, 18 grossesses monoamniotiques ont été traitées dans cette analyse.

Chacune de ces 18 grossesses monoamniotiques a été compliquée par l’enchevêtrement des cordons identifié par échographie en mode B et Doppler couleur.

Elles ont donné lieu à 34 naissances vivantes, mais deux enfants sont décédés en période néonatale tardive (l’un avec un bloc cardiaque complet congénital et l’autre à la suite d’une chirurgie pour transposition des gros vaisseaux). Enfin, deux jumeaux sont morts in utero à 19+2 SA. Le taux de la mortalité périnatale a été de 11 % après 16 SA et 5,9 % après 20 SA.

Dans la littérature, les taux cumulatifs de l’enchevêtrement des cordons et de la mortalité périnatale sont respectivement de 74 % et 21 %. La mortalité périnatale est faible après 20 SA et il est peu probable qu’elle soit directement attribuable à l’enchevêtrement des cordons.

Les résultats de cette étude montrent pour la première fois qu’un enchevêtrement des cordons est toujours présent dans les grossesses gémellaires monoamniotiques quand il est cherché systématiquement par échographie et Doppler couleur. La mortalité périnatale est principalement la conséquence de la présence de jumeaux conjoints, de TRAP, d’anomalies discordantes et de fausses couches spontanées avant 20 SA.

La prise en charge expectative des grossesses gémellaires monoamniotiques est associée à un bon pronostic après 20 SA, malgré l’enchevêtrement des cordons. La pratique de l’accouchement très prématuré électif afin de prévenir les accidents du cordon chez les jumeaux monoamniotiques devrait donc être réévaluée.



Dr Viola Polena
Dias T et coll. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010; 35: 201-4.