HTA résistante : deux patients traités par dénervation rénale

HTA résistante : deux patients traités par dénervation rénale




Deux patients atteints d'hypertension artérielle (HTA) résistante ont été traités pour la première fois en France par dénervation rénale. Cette intervention a été réalisée à l'hôpital européen George-Pompidou (HEGP), à Paris, dans le cadre d’un essai clinique international.

Environ 20% des patients hypertendus traités seraient résistants aux traitements antihypertenseurs, cette résistance étant définie par une HTA persistante malgré une trithérapie incluant un diurétique. Par ailleurs, seuls 48% des hommes hypertendus traités et 58% des femmes auraient une hypertension contrôlée.

L'ablation nerveuse sympathique rénale : une piste en cours d'évaluation

On sait que l’hyperactivité rénale sympathique est associée à l'hypertension et à sa progression : d’où l'idée de traiter l'HTA par ablation nerveuse sympathique rénale. La technique consiste à chauffer brièvement le nerf sympathique rénal par des ondes de basse fréquence. A la suite d’une première étude de « preuve de concept » démontrant l’efficacité à moyen terme de cette procédure, un essai thérapeutique international a été lancé pour évaluer son efficacité et sa tolérance chez 110 patients, en Allemagne, Australie, Belgique, France, Pologne et aux Etats-Unis. Dans cet essai (nommé SYMPLICITY-HTN2), la moitié des patients sera traitée par dénervation rénale, l'autre restant sous trithérapie antihypertensive. Après un suivi initial de six mois, les patients sous traitement médicamenteux pourront passer dans l'autre bras de l'étude en fonction des premiers résultats. La durée total du suivi prévu est de 24 mois.

L'HEGP participe à un essai international
Le Pr Michel Azizi, du Centre d'investigations cliniques de l'HEGP, a coordonné le protocole réalisé à l’hôpital européen Georges Pompidou dans le cadre de cet essai. Le recrutement des patients a débuté en octobre et 11 patients ont été recrutés, dont deux déjà traités (le second ayant été traité le 19 janvier). L’intervention nécessite un partenariat étroit entre le service de médecine vasculaire et d'hypertension artérielle et le service de radiologie vasculaire interventionnelle de l’HEGP. Sa durée totale est de 60 minutes. Après anesthésie locale et sédation, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale puis dans les artères rénales principales. Une fois le cathéter en place et sous contrôle radiologique, la sonde de radiofréquence est insérée par la même voie dans les artères rénales. Quand le signal d'impédance est suffisant, la sonde est en contact avec la paroi artérielle. La basse fréquence est alors appliquée dans chaque artère en 4 à 6 séquences de deux minutes. La première intervention faite à l’HEGP a été réalisée en présence d'une équipe américaine et d'un médecin de la société Ardian qui commercialise le dispositif (« Symplicity Catheter System »). Résultats attendus à l’issue des 24 mois du suivi de l’essai.
Florence ROSIER