Comment mesurer la pression artérielle chez le sujet âgé ?

Comment mesurer la pression artérielle chez le sujet âgé ?


Y. KAGAN,

Fondation de Rothschild, Paris



La variabilité tensionnelle augmente avec l’âge, avec des différences entre la mesure en cabinet et l’évaluation sur 24 heures.
C’est l’effet « blouse blanche » dont la fréquence est estimée à 25-30 % et qui a pour conséquence :

– de surestimer la PA d’une personne âgée et de la traiter par excès avec comme risque une hypotension orthostatique iatrogène ;
– de penser à tort qu’une HTA résiste au traitement.

La HAS recommande de ne pas donner d’antihypertenseur à un sujet âgé en l’absence d’évaluation de la TA en dehors du cabinet de consultation. Plus volontiers que le holter tensionnel (MAPA) de réalisation laborieuse, on a recours à une automesure validée par un accompagnant familial ou infirmier, basée sur la « règle des 3 ».
La PA est mesurée en position assise, au calme, au repos avant la prise des médicaments :

– le matin avec 3 mesures successives à une minute d’intervalle ;
– le soir avec 3 mesures de la même façon ;
– pendant 3 jours de suite (ou de la même semaine).

La moyenne des 18 mesures sera calculée : seule celle-ci est pertinente. La norme n’est plus 140/90 car le soir la PA est physiologiquement moindre, ce qui aboutit à un seuil de contrôle abaissé de 5 mmHg, soit : 135/85 mmHg. Peu chronophage, cette évaluation est supérieure à la simple prise de PA en consultation. La méthode a le grand mérite d’être facile à mémoriser par le patient et le praticien.

Elle contribue à l’éducation thérapeutique en favorisant l’adhésion au traitement.

Elle est indiquée :

– avant la mise en route d’un traitement en cas de doute ;
– avant de prescrire un 2e ou un 3e antihypertenseur en cas d’efficacité apparemment insuffisante.

Quand avoir recours à la MAPA ?

Elle est utile dans certaines indications ciblées :

– suspicion de dysautonomie chez un patient décrivant des lipothymies dans un contexte de syndrome parkinsonien ou de neuropathie diabétique ;
– recherche d’une élévation de la PA nocturne, par exemple dans le cadre d’un syndrome d’apnée du sommeil.

. .