La ciclosporine fait mieux que la cortisone dans l’eczéma atopique sévère de l’adulte

La ciclosporine fait mieux que la cortisone dans l’eczéma atopique sévère de l’adulte

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La corticothérapie générale fait partie des traitements que l’on peut être amené à proposer pour des dermatites atopiques sévères de l’adulte en échec thérapeutique mais elle n’a jamais été évaluée au cours d’essais méthodologiquement corrects. En revanche, les données d’une méta-analyse récente confirment l’efficacité de la ciclosporine dans cette situation.

D’où l’idée de comparer dans un essai randomisé en double aveugle ces 2 traitements chez des patients qui présentaient des dermatites atopiques sévères caractérisées par un SCORAD élevé et un index de qualité de vie très altéré. Les traitements attribués étaient soit une corticothérapie générale à la dose de 0,5 à 0,8 mg/kilo/jour pendant 2 semaines suivie d’un traitement placebo pendant 4 semaines soit de la ciclosporine à la dose de 2,5 à 4 mg/kilo pendant 6 semaines. Les doses et la durée du traitement par corticoïdes découlait des protocoles proposés dans les principaux textbooks de dermatologie tandis que les doses et la durée du traitement par ciclosporine étaient celles le plus souvent préconisés dans les essais colligés dans la méta-analyse déjà citée.

Dans les groupes de 21 patients sous prednisolone et de 17 patients sous ciclosporine, une rémission stable n’a été obtenue que dans 1 cas sur 21 sous prednisolone et dans 6 cas sur 17 sous ciclosporine, la différence étant significative. Moins de la moitié des malades ont pu compléter l’étude dans le groupe prednisolone et 11 sur 17 dans le groupe ciclosporine.

Malgré un taux de sortie d’étude important, le plus souvent lié à une aggravation de l’eczéma, il ressort de cette étude, qu’aux doses et pour les durées de traitement utilisées, la ciclosporine est nettement plus efficace dans ces dermatites atopiques sévères réfractaires aux traitements topiques.


Dr Patrice Plantin
Schmitt J et coll. : Prednisolone vs ciclosporin for severe adult eczema. An investigator-initiated double-blind placebo-controlled multicentre trial. Br J Dermatol 2010; 162: 661-8