Les antidiabétiques oraux d’efficacité comparable en deuxième ligne

Les antidiabétiques oraux d’efficacité comparable en deuxième ligne





Chez les diabétiques de type 2 non contrôlés par la metformine en première ligne, les différents antidiabétiques oraux sont comparables en terme d’efficacité.


En deuxième ligne de traitement, les antidiabétiques oraux sont d’efficacité comparable, selon une méta-analyse publiée dans le Journal of the American Medical Association (Jama). Ils diffèrent en termes de prise de poids et de risque d'hypoglycémie. Il est actuellement recommandé de commencer par la metformine en monothérapie, puis si nécessaire, d'ajouter une sulfonylurée ou l'insuline. Les glitazones et les analogues du GLP-1 ne sont recommandés que dans des cas particuliers.

La majorité des études ont évalué les différentes classes d'antidiabétiques oraux en monothérapie ou en association avec un autre médicament que la metformine. Peu de données comparent les traitements tels qu’ils sont recommandés. La méta-analyse regroupe les 27 essais cliniques ( plus de 11 000 patients) évaluant des antidiabétiques oraux en ajout à la metformine insuffisamment efficace en première ligne. Toutes les classes d'antidiabétiques oraux ont donné des résultats comparables en termes de baisse moyenne de l'hémoglobine glyquée (HbA1c).

Les chances d'atteindre l'objectif d'une HbA1c inférieure à 7% étaient multipliées (par rapport au placebo) par 3,2 avec les analogues du GLP-1, par 2,7 avec les thiazolidinediones, par 2,5 pour les sulfonylurées et les analogues du GLP-1 et par 2,3 pour les glinides.

Seulement trois classes sont associées à une prise de poids : les glitazones (2,1 kg), les sulfonylurées (2,1 kg) et les glinides (1,8 kg). Deux classes étaient associées à un risque plus élevé d'hypoglycémie : les sulfonylurées et les glinides (les risques sont multipliés respectivement par 4,6 et 7,5).

Virginie BAGOUET