CAT devant un Coma

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Attention !

1. C’est une urgence vitale +++
   
2. Détresse vitale et troubles neurovégétatifs
   
3. IDE en 1ere ligne…
   

• Diagnostic
• Premiers soins
• Chaîne des secours
…C’est-à-dire …VOUS !

Définition

• Le coma est « un état ressemblant au sommeil »
  

comportant une abolition de la conscience et de l’éveil comportemental , mais non réversible sous l’ influence des stimulations et défini par l’Association des 3 symptômes suivants:
1. Pas d’ouverture des yeux : Y
2. Absence de parole: V
3. Absence de mouvement volontaire: M

• Différents stades de profondeur
  

• Score de Glasgow ( Y, V, M ) < 7/15

Physiopathologie

C’est une souffrance cérébrale
Résulte de lésions Anatomiques ou Fonctionnelles

• des régions axiales du SNC ( Diencéphale, mésencéphale, pont et bulbe )
  
• et/ou de zones étendues des deux hémisphères
  

Et conditionné par les facteurs aggravants :

• • Quand une cellule cérébrale souffre :OEdème
  
• • Le cerveau a besoin d’Oxygène et de sucre +++
  
• • PPC = PAM- PIC
  
• • ACSOS:
  

• Etat de choc et PAM, HTIC
  
• ( douleur, agitation, vomissement ),
  
• Hyper CO2 = VD cérébrale, HypoCO2= VC cérébrale ,
  
• hypososmolarité, hypoxie, sucre,
  

Causes

• Traumatiques
  
• Toxiques
  
• Infectieuses et parasitaires
  
• Métaboliques et endocriniennes
  
• Vasculaires
  
• Tumorales
  
• Circonstancielles: Pendaison, noyade, électrocution…
  

Pièges

• Hypoglycémie
  
• Hypothermie
  
• Traumatisme et rachis +++
  
• CO
  
• Hystérie ( Diagnostic élimination )
  
• Chronologie bilan
  
• • Ventilation, Circulation ….et Neurologie
  

Diagnostic et Bilans

Véritable enquête
Le(s) Bilan(s)
• Circonstanciel (80 % du diagnostic )
• Vital et neurologique
• Lésionnel tête aux pieds
• Evolutif
• Conditionnement

Bilan Circonstanciel

80 % du diiagnosttiic
Témoins, parents, amis…
Lieu:
• VP, Domicile…
Traumatisme:
• PDC avant ou après la chute, Notion d’intervalle libre
Symptômes prémonitoires:
• Céphalées, angor, vertiges, vomissements convulsions ..
Terrain et atcds:
• Diabétiques, dépressif, cardiaques….
Traitements:
• Insuline, antidépresseurs, nivaquine, bétabloquants…

Bilan Vital

« ABCDE » en 30 Sec:: Criittiique ?
« A » Liberté VAS et rachis
« B » Ventilatoire
• FV , amplitude et symétrie, Coloration…
« C » Circulatoire:
• Pouls périphérique, coloration et chaleur cutané, TRC;, marbrures …TA
« D » neurologique
• Score de Glasgow / 15 , pupilles +++, signes neurologiques déficitaires
« E »
• T°
• HGT
Rappel:
Chronologie du Bilan :
Ventilation , Circulation et …..Neurologie ++++

Score de Glasgow

Y + V+ M sur 15

• 
  Yeux ( Y ):
  

• Spontanée : 4
• Sur ordre: 3
• Aux stimuli: 2
• Aucun: 1

• 
  Verbale (V ):
  

• Cohérente normale: 5
• Confuse: 4
• Inapproprié: 3
• Incompréhensible:2
• Aucune: 1

• 
  Motrice ( M ):
  

• Sur ordre: 6
• Orienté aux stimuli: 5
• Retrait:4
• Décortication: flexion membres > : 3
• Décérébration : enroulement membres >: 2
• Aucune: 1
Score = 15 sujet Normal
Coma < à 7


Bilan lésionnel

« Tête aux pieds »
Crâne, scalp, face
Rachis +++
Thorax
Abdomen et FL
Bassin
Membres
Cutané
• Déshydratation, marbrures, purpura, hématomes Vasculaire distal

Bilan évolutif

Examen clinique répétitif ++++
Surveillance répétée
• Coma différents stades et profondeur variable
• Pupilles ++++
• Aggravation +++++
Glasgow = 10
Glasgow = 7
Glasgow = 4

Prise en Charge

C’est une Urgence Vitale
Pourquoi ?
• Complication immédiate:
Risque d’inhalation : Absence réflexe déglutition
ACR hypoxique
Troubles Neurovégétatifs ( TA, Pouls, FV, T° )
• Complications secondaires:
Souffrance cérébrale
Engagement HTIC mort cérébrale
Séquelles
SDRA
Décès secondaire

Traitement de base

Secouriisme
« A » LVAS et rachis
• Technique de secourisme subluxation mandibule
« Jaw Thrust » et « chin lift »
• Canule OP de guedèle, canule NP….
• PLS ++++
• Sécrétions et corps étrangers( dentiers, aliments …)
« B » Oxygénation/ Ventilation
• O2 MHC
• Ventilation BAVU
Alerte

merci fa

thanks fa

Cours sur le coma : http://www.efurgences.net/index.php/cours-conferences/70-coma-cat
Comprendre et calculer le score de Glascow : http://www.efurgences.net/index.php/decision/scores/99-score-glasgow

doctorx a écrit:Cours sur le coma : http://www.efurgences.net/index.php/cours-conferences/70-coma-cat
Comprendre et calculer le score de Glascow : [url=http://www.efurgences.net/index.php/decision/scores/99-score-glasgow

http://www.efurgences.net/index.php/decision/scores/99-score-glasgow[/quote[/url]]

Merci

merci doctorx